维生素D补充剂可以降低流感和COVID-19感染和死亡的风险

经过 威廉·格兰特(William B. Grant)博士和Carole A. Baggerly

(OMNS 2020年4月9日)呼吸道有两个主要原因 流感和COVID-19等感染在冬季发生:冬日的阳光 以及天气和低维生素D状态。许多病毒的寿命更长 阳光,温度和湿度水平较高时,在体外 像冬天一样低 [1]。维他命 D是身体的重要组成部分’的免疫系统,它是 由于太阳紫外线-B(UVB)剂量低,冬季低 暴露和大多数补品摄入量低。虽然什么都不可能 关于冬季的阳光和天气,可以提高维生素D的状况 通过维生素D补充剂。

维他命 D具有几种可以减少感染风险的机制 [2]. 有关呼吸道感染的重要机制包括:

  • 诱导产生cathelicidins和防御素,从而降低病毒的存活率和复制率,并降低细菌感染的风险
  • 减少引起炎症和破坏肺内膜的细胞因子风暴,后者可导致肺炎和急性呼吸窘迫综合征。

维生素D缺乏症已导致急性呼吸窘迫综合征,这是与COVID-19相关的主要死亡原因。1918-1919年流感大流行期间,美国12个社区的病死率分析表明,阳光普照的南部和南部社区西部的病死率(通常是肺炎)要比东北部较暗的州低得多 [4].

到 降低感染风险,建议有感染风险的人 流感和/或COVID-19,建议每天服用10,000 IU(250 微克/天)的维生素D持续数周以迅速增加 25-羟基维生素D [25(OH)D]浓度,然后至少 5000 IU /天。目标应该是将25(OH)D浓度提高到 40-60 ng / ml(100-150 nmol / l),服用所需的一切 个人要达到并保持那个水平。

为了 治疗感染高维生素的COVID-19的人 D剂量需要迅速增加25(OH)D浓度。

维他命 D是一种不活跃的促激素激素,也被认为是季节性的 ‘conditional’维生素D通常不是由维生素D产生的 冬季或当人们进入皮肤或被皮肤覆盖时皮肤 夏天。维生素D是通过UVB辐射作用产生的 皮肤中的7-脱氢胆固醇随后发生热反应。它 然后进入血液,到达肝脏后, 接受一个羟基并变成25(OH)D这是 测定维生素D状况的循环代谢物 [25(OH)D浓度]。这种代谢物基本上是惰性的,但是 在肾脏中转化为1,25(OH)2D(骨化三醇)进行循环 在血液中,它有助于调节血清钙浓度。 其他器官也可以根据需要将25(OH)D转化为骨化三醇,例如 对抗癌症。维生素D的大部分作用是通过 骨化三醇进入连接的维生素D受体(VDR) 人体几乎每个细胞的染色体,产生许多基因 被上调或下调。

一个 活化镁需要足够的镁水平 25(OH)D [5]. 由于我们现代社会中许多人缺乏能力, 维生素D补充剂,镁补充剂(300-400 mg / d,在 柠檬酸盐,氯化物或苹果酸盐形式)。来自的数据 GrassrootsHealth.net的自愿参与者’s 25(OH)D 浓度测量程序发现服用镁 补充剂相当于每天多摄入约400 IU维生素D supplementation. [6]

尽管 维生素D最初的经典作用是调节钙和 磷酸盐吸收和代谢,维生素D具有许多非骨骼 效果。通过观察研究可以了解许多影响。 有或没有特异性血清的25(OH)D浓度 对疾病或状况进行统计学比较。这样的研究 通常发现浓度高于30至50 ng / ml(75至125 nmol / l)与疾病风险低于浓度相关 低于10-20 ng / ml,例如癌症,心血管疾病,糖尿病 mellitus, etc. [7]. 确实有两项大型随机对照试验(RCT) 显着降低癌症的发病率和死亡率 从继发性糖尿病到继发性糖尿病 analyses [8].

在 至此,需要快速发展的公共卫生 评估预防COVID-19的作用的研究 达到推荐血清浓度的人群。 另一个至关重要的项目是评估血清 出现以下症状的人的25(OH)D浓度 2019冠状病毒病感染。达到25(OH)D浓度应为 measured.

医疗的 系统通常需要随机对照试验(RCT), 在接受风险和风险之前先调查其有效性和风险 考虑一种新颖的治疗方法。这个要求对于 维生素D,因为迄今为止尚未执行大多数RCT Heaney’所有营养素研究的指南:

希尼’s guidelines [9], 适用于维生素D:

  1. 必须测量基础25(OH)D,用作进入研究的纳入标准,并记录在试验报告中。
  2. 补充维生素D必须足够大才能改变维生素D的状态,并且必须进行测量。
  3. 必须对参加试验的人员产生的25(OH)D的变化进行测量并记录在试验报告中。
  4. 要检验的假设必须是25(OH)D的变化(不仅仅是维生素D摄入量的变化)产生了所希望的效果。
  5. 必须优化辅助营养素状态,以确保测试营养素是响应中唯一与营养相关的限制因素

开放标签 基于Heaney的现场试验’的指南已发现 降低患乳腺癌等疾病的风险 [10].

关于 大剂量维生素D补充剂的安全性 recent article [11] stated:

“During 这次,我们接纳了4700多名患者,其中绝大多数 他们同意每天补充5000或10,000 IU。 由于疾病的考虑,一些人同意增加赔偿额,从 每天20,000至50,000 IU。没有维生素D3的病例 引起的高钙血症或维生素引起的任何不良事件 任何患者均需补充D3。” In 另外,很多评论都报道补充维生素D is safe.

这 旨在提供获取所需的任何摄入量的研究 血清水平在40-60 ng / ml(100-150 nmol / L)之间 对特定维生素D摄入量的反应范围。因此, 在维生素D开始时必须测量25(OH)D浓度 补充和补充后的2-3个月。 高钙血症是唯一的重大风险 [12], 但通常不会低于150 ng / ml(375 nmol / l)发生,并且可以 可以通过在那时停止补充来轻松治疗。

这 最重要的人群是服用维生素D补充剂 在当前的COVID-19大流行期间,卫生保健提供者和 first responders. [13]

它 应当指出,对COVID-19的治疗有几种 目标:(1)减轻症状; (2)克服了不良影响 感染,例如由于肺炎引起的氧气吸收受损; (3)如果 可能减少病毒的存活和复制; (4)保持 病人存活足够长的时间,使身体’s immune system can 克服感染。正如最近的评论所讨论的那样, 综合免疫系统需要多种特定的微量营养素, 包括维生素A,D,C,E,B6和B12,叶酸,锌,铁, 铜和硒,它们通常在 免疫反应的每个阶段。微量营养素含量最高 免疫支持的证据是维生素C,D和锌。可用的 证据表明补充多种微量营养素 具有免疫支持作用可能会调节免疫功能并降低 感染的风险 [14]. 因此,应该更加注意支持免疫系统 在治疗COVID-19患者时。

数据 来自GrassrootsHealth.net的志愿者强调了相互依赖性 影响免疫力的各种补品。参加者 大约1000 mg / d的维生素C达到25(OH)D的浓度 40 ng / ml,补充586 IU / d较低的维生素D。 [15]

结果 维生素B6,B12,K2和钙对25(OH)D的影响是 可从GrassrootsHealth.net获得。

(William B.Grant,Ph.D. [email protected] 和Carole A. Baggerly在 [email protected] )

参考

1. Aldridge RA,Lewer D,Beale S等。 (2020)季节性和免疫力 实验室确认的季节性冠状病毒(HCoV-NL63,HCoV-OC43, 和HCoV-229E):流感观察队列研究的结果[版本1; 同行评审:等待同行评审] 3月30日 2020. //wellcomeopenresearch.org/articles/5-52/v1

2. Grant WB,Lahore H,McDonnell SL,Baggerly CA,法语CB,Aliano JA, Bhattoa HP。 (2020)补充维生素D的证据 降低流感和COVID-19感染和死亡的风险。 Nutrients. 12: 988. //www.mdpi.com/2072-6643/12/4/988

3. 舞者RC,帕雷克D,Lax S,D’Souza V,Zheng S,Bassford CR等。 (2015)维生素D缺乏症直接导致急性 呼吸窘迫综合征(ARDS)。胸部。 70:617-624. http://thorax.bmj.com/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=25903964

4. Grant WB,Giovannucci E.(2009)太阳能的可能作用 紫外线B辐射和维生素D可降低病死率 来自1918-1919年的美国流感大流行。 Dermatoendocrinol. 1:215-219. http://www.tandfonline.com/doi/full/10.4161/derm.1.4.9063

5. Uwitonze AM,Razzaque MS。 (2018)镁在维生素D中的作用 激活和功能。 J Am Osteopath副教授。 118:181-189. //jaoa.org/article.aspx?articleid=2673882

6. 草根健康研究所。 (2020)都是补充 镁和维生素K2对维生素D至关重要 levels?//www.grassrootshealth.net/blog/supplemental-magnesium-vitamin-k2-combined-important-vitamin-d-levels

7. Rejnmark L,Bislev LS,Cashman KD,Eir·ksdottir G等。 (2017) 补充维生素D对骨骼健康的影响:A 对荟萃分析总结试验结果的系统评价 data. PLoS One. 12(7):e0180512. http://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0180512

8. 格兰特(Grant WB),布彻(Boucher) (2019)为什么对维生素D进行二级分析 临床试验很重要,以及如何改善维生素D的临床 试验结果分析– A comment on “的骨骼外作用 维生素D。营养。 11(9)。 pii: E2182. //www.mdpi.com/2072-6643/11/9/2182

9. 希尼RP。 (2014)优化设计和分析指南 营养作用的临床研究。营养食品 Rev.72:48-54.//onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/nure.12090

10,麦当劳 SL,Baggerly CA,法国CB,Baggerly LL,Garland CF等。 (2018) 血清25-羟基维生素D降低乳腺癌的风险 浓度Ã60vs<20 ng / ml(150 vs 50 nmol / L):合并 两项随机试验和一项前瞻性队列分析。 PLoS一。 13(6):e0199265. http://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0199265

11. McCullough PJ,Lehrer DS,Amend J.(2019)每日口服 每天使用5000到50,000国际单位的维生素D3 长期住院患者:七年的见解 经验。 J类固醇生物化学分子生物学。 189:228-239. //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30611908

12. Malihi Z,Wu Z,Lawes CMM,Scragg R.(2019)大型不良事件 剂量维生素D补充服用一年或更长时间。 Ĵ 类固醇生物化学分子生物学。 188:29-37.//www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0960076018304692?via%3Dihub

13. 格兰特WB。 (2020)Re:预防covid-19大流行:维生素D可以 补充剂可减少COVID-19的传播?首先尝试健康 护理人员和急救人员。 BMJ, 368:m810. //www.bmj.com/content/368/bmj.m810/rr-42

14. Gombart AF,Pierre A,Maggini S.(2020年)微量营养素综述 与免疫系统协调工作,以减少 感染。营养素12(1)。 pii: E236.http://www.mdpi.com/resolver?pii=nu12010236

  1. 草根 卫生研究所。 (2020)补充维生素C 对维生素D很重要 levels? //www.grassrootshealth.net/blog/supplemental-vitamin-c-important-vitamin-d-levels